区医保局开展法治杨浦建设规划推进情况的报告

区医保局开展法治杨浦建设规划推进情况的报告

     根据《关于开展法治政府建设与责任落实情况督察的通知》（XX法办〔2022〕6号）要求，我局对2021年9月1日至2022年7月31日的法治政府建设与责任落实的情况进行了全面梳理自查。现将我局开展法治政府建设与责任落实的自查情况汇报如下：


一、自查工作开展情况


局领导高度重视自查工作，迅速召开工作部署研究会，明确办公室为此次自查工作的牵头部门，具体负责自查工作的组织、协调、监督等工作，为自查工作落实提供组织保障。要求各责任部门、责任人提高政治站位，以真督实察的作风确保工作高质量、高效率开展，不断把法治政府建设向纵深推进。


二、督察要点任务落实情况


（一）学习宣传贯彻习法治思想方面


自2021年9月以来，我局将学习宣传贯彻习法治思想列入常态化建设，并将持之以恒，常抓不懈。把习法治思想作为党组理论学习中心组学习内容，紧密结合医保工作，推动领导干部带头学习、模范践行。指导全体干部全面准确领会习法治思想的重大意义、丰富内涵、精神实质和实践要求，推动习法治思想入脑入心、走深走实，更好的发挥法治的引领和规范作用。充分利用“杨浦医保”微信公众号等新媒体平台，不断扩大宣传范围，营造法治环境。


（二）党领导法治建设制度和工作机制贯彻落实、发挥作用方面


局党政主要负责人高度重视法治建设，形成了“党政主要领导亲自抓，相关科室协同作战”的良好工作格局，将医保事业发展与法治建设同步谋划、同步部署、同步推进，形成层层抓落实的责任体系。局党组书记和局长严格落实第一责任人责任，自觉运用法治思维深化医保改革，推动医保事业发展。制定了《XX区医疗保障局关于开展法治宣传教育的第八个五年规划（2021-2025年）》，明确了法治宣传教育五年计划，并逐步推进落实。制定了局普法责任清单，明确法治工作的年度普法目标任务、工作重点、责任主体和完成时限。


（三）深入推进依法行政、加快建设法治政府方面


一是建立规范执法取证机制。规范执法流程，严格调查取证，采用发现问题立即约谈并全程记录等方法固化证据。二是建立规范执法内部讨论机制。以事实为依据，通过内部讨论明确法律适用，提高执法水平。三是建立重大处罚案件审核机制。对于欺诈骗保重大案件，邀请局法律顾问参与，确保行政处罚与违法行为的事实、性质、情节以及社会危害程度相当，并作为“三重一大”事项提交局长办公会和党组会审议。四是建立行政执法过程监督机制。主动邀请纪委派驻组、社会监督员参与执法流程，旁听取证谈话和约谈机构法人、负责人谈话流程，让执法流程运行在阳光下。五是加强对机构政策法规的培训。共计开展9批次的事前培训、200多次的事中培训和事后培训。


（四）增强全民法治观念，推进法治社会建设方面


一是开展《宪法》学习宣传。2021年12月，我局积极开展“以习法治思想为指引 坚定不移走中国特色社会主义法治道路”宪法宣传周，充分利用“杨浦医保”微信公众号和医保事务中心经办大厅窗口阵地进行宪法知识宣传，展出宪法知识宣传易拉宝6张，受宣教人数达1000余人次。二是开展《民法典》学习宣传。将民法典宣讲纳入本单位内部培训计划，2022年7月，我局邀请局法律顾问对工作人员做《民法典》物权编和合同编的专题培训，不断提升医保工作人员的法治意识和依法行政能力。三是围绕《条例》多形式开展宣教。按照“谁执法谁普法”普法工作要求，通过宣讲、宣传片播放、宣传画张贴、案例曝光，疫情期间开展医保云课堂等形式开展宣传活动，增强定点机构、执业医（药）师、护理员和参保人员的法治意识。同时，通过发放宣传单、线下义诊讲座、线上知识问答活动等形式，强化对参保人的法律政策普及和宣传，不断增强全区人民群众打击骗保的法制意识，营造“不敢骗”、“不能骗”和“不想骗”的良好社会氛围。截止2022年7月，共对300多人违法违规使用医保基金进行专项审核和法规宣教。


三、查摆出的问题短板情况


2021年9月以来，我们虽然在推进依法行政、建设法治政府方面采取了多种有效措施，取得了一定成绩。但是相对于全面推进依法行政、建设法治政府的新形势、新任务、新要求，还存在一些问题和不足。


（一）普法方式需进一步创新。


我局虽组织开展了《宪法》《民法典》等相关法规的学习，但是在学习方式上比较单一，普法对象上不够广泛，没有充分利用好医保中心窗口、大屏幕等宣传法治文化阵地来扩大法治思维的宣传度，探索利用“互联网+普法学习宣传”工作模式不够，未很好的结合“杨浦医保”微信公众号来开展以案释法、主题日普法、党规党纪教育等。同时，普法宣传仅限于上级布置的任务，自己主动宣传的内驱力不足，推进普法教育工作还有待进一步制度化和规范化。


（二）执法力量需进一步加强。


局系统内医保监督执法人员虽有17名同志取得了执法证，但是本职工作繁忙，无法参与到实际执法工作中，执法队伍得不到有效壮大。目前医保定点机构多，完成全覆盖普遍检查难度大，深入检查难度大，另外由于机构违法行为日趋隐蔽，海量数据分析和专职工作人员之间明显难成比例，加之医保执法需和机构斗智斗勇，约谈取证，对执法工作不断带来新的挑战，取证难、认定难、处理难。


（三）执法水平需进一步加强。


一方面医保基金使用链条长，涉及主体多风险点多、监管难度大，欺诈骗保问题持续高发频发，由于无直接行政管理权，加之部分机构存在利益驱动，在行政处理和处罚上，机构存在不配合后续行政处理和处罚执行情况；另一方面医保相关政策出台较快，需增强基金监管执法人员的法治意识与行政执法能力。医保执法法定权利定位还不准确，在执法检查实际应用中缺少权威性，需要进一步明确和定位。


四、对策建议


针对此次自查查摆出的问题短板，我局将做好一下几方面。


（一）进一步创新普法方式，不断扩大宣传力度。充分利用医保中心窗口、大屏幕等作为宣传法治文化阵地，利用“互联网+普法学习宣传”的工作模式，结合“杨浦医保”微信公众号等媒体普法平台，充分落实普法责任制工作，大力营造浓厚法制氛围。同时加强主流媒体政策宣传和通过主流媒体向社会公布典型案例，推动形成全民监管格局。


（二）进一步加强队伍建设，不断壮大执法力量。进一步适应法治政府建设工作需要，配齐配强执法、法核等专职工作人员，同时，充分发挥局法律顾问作用，为建设法治政府提供更加有力的组织保障。充分利用局系统内已取得执法证的医保监督执法人员的力量，探索参与到实际执法工作中，确保执法队伍力量能够有效壮大。


（三）进一步加大能力培训，提政行政执法水平。建立健全法治干部培训制度，积极参与市、区两级组织的各项法治人员培训，确保医保干部能够熟练掌握医疗保障行政管理、行政执法工作的各项法律法规和规章，着力提高领导干部和全体工作人员依法行政工作水平。积极开展“以案说法”，使每名工作人员都能从案例中积累知识、总结经验，提高对医保领域违法行为行政处罚的运用能力，提升基金监管队伍的行政执法业务能力。






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