医保支付方式改革成效及存在问题思考

医保支付方式改革成效及存在问题思考

医保支付是基本医保管理和深化医改的重要环节，是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。新一轮医改在保障参保人员权益、控制医保基金不合理支出等方面取得积极成效，更好地保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长，充分发挥医保在医改中的基础性作用，我城区按照国家、自治区、南宁市文件精神，积极推进医保支付方式改革：一是稳步实施多元复合式医保支付方式改革。按照“以收定支、收支平衡、略有结余、公开透明”的原则，实行以总额控制方式为主，推行按病种付费及按人头、按项目付费、按床日付费等多元复合式医保支付方式，重点推进DRG付费。按照自治区医保局的统一部署，南宁市医保部门制定出台了《南宁市基本医疗保险住院医疗费用DRG点数付费结算实施细则（试行）》，自2020年12月1日起对全市三级定点医疗机构住院医疗费用实行DRG点数付费结算。按照全区DRG付费改革“统一编码、统一分组、统一权重、分步实施”的改革原则以及“一年打基础，两年推重点，三年全覆盖”的工作思路，2021年将逐步在全市二级定点医疗机构和符合条件的一级定点医疗机构推开住院医疗费用DRG付费。为进一步提升县、区（开发区）医保部门和全市二级定点医疗机构医保DRG付费有关业务水平，南宁市医疗保障局于2020年12月在南宁桃源饭店举办医保DRG支付方式改革业务培训班，黄时毅副局长对二级定点医疗机构下一步DRG付费方式改革前各项准备工作进行了部署并提出具体工作要求。二是加快推动医保基金监管信用体系建设试点落地。加快推进医保基金监管信用体系建设相关工作，出台医保基金监管信用信息管理办法（试行），完成医保信用评价指标体系及模型构建及信用评价管理系统的研发部署。同时，加强对城区医保经办机构、两定机构开展信用考核业务、基金监管专项检查、飞行检查、突击检查，确保医保基金安全平稳运行。三是探索实施职工长期护理保险制度。按照国家医保局、财政部扩大长期护理保险制度试点工作部署，南宁市医保局牵头草拟《南宁市长期护理保险制度试点实施意见》于2020年12月4日经南宁市人民政府常务会审议通过，2020年12月18日经广西壮族自治区医疗保障局、广西壮族自治区财政厅审议、批准,2020年12月22日报国家医保局、财政部备案。该实施意见于2021年3月1日印发实施。






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