市医疗保障局关于困难群众因病致贫返贫问题专项治理工作汇报材料

市医疗保障局关于困难群众因病致贫返贫问题专项治理工作汇报材料

    开展困难群众因病致贫返贫问题专项治理，是进一步解决困难群众因病致贫问题，提高我市医疗救助水平的重要抓手。今年以来，为防止出现漠视侵害群众利益情况，更好地满足困难群众的健康需求，我局将治理重点放在健全家庭医生签约服务工作上，通过制定专项政策，全方面落实监管督促，有力减轻了困难群体的医疗费用负担。截至今年10月底，我市共资助参保困难群众12368人，共计财政补助个人保费643.08万元，资助参保率达到100%。在医保统筹基金、大病保险、补充医保等报销后，共救助困难对象9852人，救助困难对象11万人次，救助金额1159.31万元，医疗救助政策落实率100%,自付比例16.31%，同比下降4.56%。


一、制定医疗救助精准服务新办法，补足短板


为全面提升我市医疗救助水平，解决之前家庭医生、签约医生作用发挥不够明显，特别是签约医生落实困难群体家庭签约服务、家庭医生上门服务、对困难群体的疾病情况了解和关心不够等问题，今年2月以来，我局多次走访调研卫生院、困难群体，数次与财政、卫健、民政等部门沟通、协商，征求医共体、定点医疗机构及相关部门意见，4月，提请市政府出台了《临海市高质量做好精准服务推进医疗救助工作办法（试行）》并实施，主要是充分发挥家庭医生健康守门人作用，强化签约医生责任，确保实现困难群众“双百”签约服务（即困难群众签约率100%，每年上门服务率100%）的工作机制。


二、强化细节监督，督促政策落实


为进一步让医疗救助政策落到实处，我们以标准化、精准化、动态化、精细化服务为目标，做了以下几方面工作：


（一）统一医疗救助考核指标和口径


通过制定统一的困难群众档案和签约医生上门服务的考核指标，确定服务标准细则，让签约医生上门服务工作更具标准化。医保、卫健、民政、财政等部门建立“一月一抽查、半年一督查、全年一考核”的检查考核机制，将签约医生建档工作、落实转诊制度、转外就诊备案、上门服务次数、自负费用、群众满意度、政策宣传等纳入绩效考核奖惩制度，同时将公立定点医疗机构对困难群体的平时服务情况和年底考核情况相结合制定考核指标。根据考核结果，签约服务费进行浮动分配，并在公立定点医疗机构年度总额指标上予以相应考虑。


（二）加强医疗救助信息化建设


1、加强数据系统建设，让医疗救助工作动态化。与卫健部门共同开发医疗救助对象上门服务微信小程序，通过家庭签约医生上门服务打卡签到，提升家庭签约医生对困难群众的关注和服务质量，卫健、医保部门通过后台数据监测，强化对上门服务工作的线上监测和督查，同时完善系统建设，已实现困难群众入院信息第一时间推送给各签约医生，由签约医生对就医困难群众进行追踪和全流程的动态管理。


2、加强数据传递，让医疗救助工作精准化。在保障困难群众待遇方面，确保“一人不漏，一人不少”。加强医保与卫健跨部门对接，建设医院精准识别提示系统，针对医生无法掌握困难群众身份的情况，在现有的医院操作系统内增加特定模块功能，利用医保部门提供的困难群众数据库，使医务人员在困难群众就诊时，第一时间识别系统提示的困难群众身份，方便医生给予困难群众相适应的治疗；通过平台信息系统排查大额医疗费用30万元（含）以上人员，并推送给民政部门识别，确保符合条件的人员及时纳入救助范围。


3、加强信息共享。做好与民政、财政及（街道）等相关部门的信息共享、无缝对接，确保救助对象精准识别，摸清底数，要求民政部门每月10日、25日及时上报本月变更的困难群众名单及统计情况，各镇（街道）当月完成实地调查和参保登记，我局负责通过省大救助系统数据匹配核对进行审核，并于次月开通困难群众医保待遇，最后财政部门及时划拨资助资金到位，确保不漏一人，保证资金及时到位。


三、党建引领，加强政策宣传


坚持党建引领，发挥党员先锋作用，通过局党员志愿宣讲服务队、“医保政策宣讲进文化礼堂”，专门印制了医疗救助小册子1万份，开展了20多场次宣讲活动服务，加强对医疗救助政策的宣传，让医疗救助政策深入人心。领导班子不定期走访慰问困难救助对象，积极主动协调多部门解决医疗救助对象高额自付费用，为医疗救助对象送上更优的医疗服务、更好的医疗质量、更多合理的政策倾斜。


在今后工作中，我局将根据考核情况和医疗救助落实情况，进一步总结经验，重点围绕2021年存在的问题调整治理思路，对落实不到位的问题重点关注。2022年度，我局将继续把困难群众因病致贫返贫问题专项治理工作纳入我局的重点工作，将解决因病致贫返贫问题放在首要位置，进一步完善系统建设，细化各项指标，强化监管能力，着力于减轻困难群众的医疗费用负担，进一步提高困难群众获得感、幸福感、安全感。






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