医疗保险局经验交流汇报材料

把握工作重点  规范基金管理  全力推进医保工作

各位领导，各位同仁：

大家好！

201X年，在人社局党组的正确领导下，在医保局全体同仁的大力支持下，我坚持高标准、严要求，从基金管理入手，加强制度建设，做好本职工作，圆满完成组织和领导交给我的各项工作任务，为推进我市医疗保险工作正常开展，促进社会和谐稳定做出了积极贡献。

一、完善制度，简化流程，确保工作正常开展

经过多年的努力，我建立健全了较完善的基金管理制度和业务操作流程，并专门开发了医疗保险信息管理系统，让医保工作进入到了科学、健康、有序的发展轨道 。一是根据《社会保险法》、《湖北省社会保险经办机构内部控制暂行办法》的要求，我积极参与制定了基金管理制度、股室工作职责和股室岗位职责，按照基金核定、医疗审核、基金结算、基金财务、信息网络等业务环节制定了股室内部复审、股室交叉监审、相互监督工作流程，确保业务工作按政策、按制度、按流程办理。

二、加强监管，规范使用，保障基金使用安全

医疗保险基金是参保人员的“救命钱”，是医疗保险的“生命线”，也是政府各相关部门的“高压线”，必须严格执行工作程序和待遇支付标准，规范基金管理，做好基金的收、管、支3环节。在收上，我要求参保人员应缴费用和政府补助要应收尽收，充分利用现有的金融服务网络，经办机构和基层工作人员尽可能不过手现金。在管上，城镇居民医保基金无论从哪个渠道征缴和划拨，都要纳入社会保障基金财政专户统一管理，并单独列账，严禁挪作他用。在支出中，我们建立了常规审核、重点监控、问题稽查相结合的机制，减少不合理支出。

三、抓住节点，把握重点，全力做好扩面征缴

基金是医疗保险事业的基石，没有基金，医疗保险就成了无源之水、无本之木。因此，扩大参保人群覆盖范围、增大基金规模是医保事业永恒的主题。在具体工作中，我一方面抓准基金征收关节点，按照“以扩面为重点，以征收为保障”的工作思路，在巩固已有的参保人员的同时，积极开展扩面工作，发展新的参保单位和人群；另一方面把握基金征收重难点，针对特殊群体的参保，积极主动与乡镇场、军转办、困难企业主管局进行协调沟通，按政策采取灵活方式及时为他们办理参保核定手续。经过全局上下的共同努力，201X年职工基本医疗保险参保53916人，工伤保险参保44436人，生育保险参保21666人，城镇居民参保153784人。职工基本医疗保险基金征收11099万元，工伤保险基金征收724万元，生育保险基金征收255万元，居民保险征收5667万元（含中央补助2522万元、省级补助1548万元），圆满完成了上级下达的各项扩面征收任务。

四、主动作为，倾力协作，积极推进医改工作

201X年，根据领导分工安排，我负责医院前台结算和大病医疗保险两项工作。医保费用结算是医改的重要环节，也是医疗管理的关键措施。根据孝感市局统一安排，我市立刻启动了此项工作，那时正逢夏季高温，为保证这项民心工程如期进行，我冒酷暑、战高温，连续多次到市人民医院、中医院、马口医院和优抚医院进行沟通协调、现场督办，做好申报、认证工作，并积极与孝感市医保局联系，做好医院系统接口开发、目录对照、上传、审核等一系列准备工作。在系统试运行中，经常会遇到一些小故障和小问题，只要接到电话，我就会去实地排查帮忙解决，遇到自己无法解决的，我便及时与孝感市局联系，聘请专家到现场帮忙处理。功夫不负有心人，7月23号，四家医院职工住院前台结算系统按时开通，随后居民系统正式上线运行，全市153784名参保居民准确完整并库，确保了居民2014年度核定工作不受影响。

城乡居民大病保险,是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,是基本医疗保障制度的拓展和延伸,也是对基本医疗保障的有益补充。根据孝感市政府和市医保局要求，我们积极与保险公司进行沟通，共同组织经办人员参加培训学习，定方案、做调查、测数据、调程序，做好相关理赔准备工作，目前全市大病保险赔付工作已全面启动，为大病患者提供了医疗保障。

各位领导，同志们，过去一年，通过自己的努力和同事的相互协作、积极配合，我所分管的工作取得了一定的成绩，得到了领导的赞许和同事的认可，但与上级领导和广大干部群众的要求还有很大差距。在今后的工作中，我将一如既往用自己的实际行动，脚踏实地、尽职尽责地做好本职工作，为我市医疗保险事业的发展再立新功、再创佳绩。